李赛美经方临证感悟：白虎人参汤用于内分泌疾病治验
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导读：《伤寒论》被称为“方书之祖”，其载方113首，大部分方药仍被后世所沿用。后世医家，对《伤寒论》经方有诸多研究，亦有诸多发挥，为后学提供了可借鉴的思路和视野。今天带来李赛美教授对“白虎加人参汤证”治疗内分泌疾病的临证感悟，很有启发噢~~
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26） 知母六两 石膏一斤，碎，绵裹 甘草炙，二两 粳米六合 人参三两 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
白虎加人参汤证，病位在中焦，这个病证应该是在阳明病篇，这里是作为太阳病的变证出现的。阳明热证，除“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”四证以外，又存在着壮火食气、热盛伤阴的病机，故病人有气津损伤的症状，临床上有代表性的如典型的糖尿病人、甲状腺功能亢进症者，还有尿崩症者，都可以出现多饮。
这里有壮火食气的病机，但同时也存在着热盛伤阴，故没有加重炙甘草的用量，而是用人参益气生津。《伤寒论》中的人参是古时上党地区的人参，其功效相当于现在的党参或西洋参。由于病机主要是邪热炽盛，故使用白虎加人参汤时一般不用红参，红参性温，这里用性味偏凉且具有益气生津作用的西洋参比较合适。
我临床上用这张方最多的有两个病，跟我的专业（内分泌疾病）有关， 一个是糖尿病，一个是甲状腺功能亢进症。
糖尿病一旦出现三多一少，基本上就是处于中期或晚期，已经有并发症出现，早期并没有明显的三多一少。前辈医家所说的上消学说，其实现在辨治糖尿病，基本上不能够使用上消学说，但我经常看到有些医生给糖尿病人开方时不进行辨证，一概益气养阴，这就是刻舟求剑了。从今天糖尿病的发生发展特点来看，早期很少有气阴两虚，而更多的是湿热、痰热。很多人体检发现血糖高来看病，但是并没有明显的三多一少，这些病人经常还发胖，脸色红润，特别怕热，舌红苔黄腻，这种病人能够益气养阴吗？所以，糖尿病早期不等于消渴病，而消渴病又不仅仅是糖尿病，两者不能画等号。我们的治疗要从中医理论出发，要辨证论治。
不过这个方确实具有降糖的作用，临床实践和实验研究都证明了这一点。但其降糖并不是某一味药的作用，而是综合作的结果。石膏单味药没有降糖作用，但如果这个方去掉石膏，降糖作用就会差很多，所以说，降糖是合方的效果。
白虎加人参汤解决症状的效果非常好。
我的一个病人，因为发烧来看病，他非常奇怪的地方是拿了个很大的水壶喝水，我当时问他：“你有没有糖尿病？”他说没有，我叫他测一下血糖，一测血糖很高，后来进一步确诊为糖尿病。但是中医治疗，不是跟着血糖走，而是从他的症状出发，身热，欲饮水数升者，当然是用白虎加人参汤。吃了一段时间以后，第一症状得到明显改善。
白虎加人参汤治疗糖尿病，除了从西医学讲可以降糖，从中医角度看可以治疗津气两伤的多饮，还可以解决一个重要的症状，也是糖尿病人很痛苦的症状，就是食欲过好。本身糖尿病人要严格控制饮食，但很多糖尿病人是“要我吃药可以，要我运动没问题，要我忌口是万万不可以”，想吃又不能吃的感觉的确很痛苦，用本方也可以解决这样的症状。
第二个常见的疾病是 甲状腺功能亢进症。仲景条文182条说：问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，自汗出，不恶寒，反恶热也。”
甲状腺功能亢进症有个关键症状，就是“反恶热”，是明显地比别人怕热，而且还有多汗、口渴、食欲亢进，虽然吃得多，但却是消瘦的。所以，甲状腺功能亢进症中的某些阶段，也可以按照消渴来论治，按白虎加人参汤证来处理。当然疾是发展变化的，开始热证多见，接着可能是寒热错杂，然后就可能发展到寒证，尤其是甲状腺功能亢进症治疗过程中有些西药的量没有及时调整，或病人没有及时复诊，中药一直用寒凉之方，就有可能出现继发性的甲状腺功能减退症，而证候上就出现明显的寒象了。
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26） 知母六两 石膏一斤，碎，绵裹 甘草炙，二两 粳米六合 人参三两 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
白虎加人参汤证，病位在中焦，这个病证应该是在阳明病篇，这里是作为太阳病的变证出现的。阳明热证，除“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”四证以外，又存在着壮火食气、热盛伤阴的病机，故病人有气津损伤的症状，临床上有代表性的如典型的糖尿病人、甲状腺功能亢进症者，还有尿崩症者，都可以出现多饮。
这里有壮火食气的病机，但同时也存在着热盛伤阴，故没有加重炙甘草的用量，而是用人参益气生津。《伤寒论》中的人参是古时上党地区的人参，其功效相当于现在的党参或西洋参。由于病机主要是邪热炽盛，故使用白虎加人参汤时一般不用红参，红参性温，这里用性味偏凉且具有益气生津作用的西洋参比较合适。
我临床上用这张方最多的有两个病，跟我的专业（内分泌疾病）有关， 一个是糖尿病，一个是甲状腺功能亢进症。
糖尿病一旦出现三多一少，基本上就是处于中期或晚期，已经有并发症出现，早期并没有明显的三多一少。前辈医家所说的上消学说，其实现在辨治糖尿病，基本上不能够使用上消学说，但我经常看到有些医生给糖尿病人开方时不进行辨证，一概益气养阴，这就是刻舟求剑了。从今天糖尿病的发生发展特点来看，早期很少有气阴两虚，而更多的是湿热、痰热。很多人体检发现血糖高来看病，但是并没有明显的三多一少，这些病人经常还发胖，脸色红润，特别怕热，舌红苔黄腻，这种病人能够益气养阴吗？所以，糖尿病早期不等于消渴病，而消渴病又不仅仅是糖尿病，两者不能画等号。我们的治疗要从中医理论出发，要辨证论治。
不过这个方确实具有降糖的作用，临床实践和实验研究都证明了这一点。但其降糖并不是某一味药的作用，而是综合作的结果。石膏单味药没有降糖作用，但如果这个方去掉石膏，降糖作用就会差很多，所以说，降糖是合方的效果。
白虎加人参汤解决症状的效果非常好。
我的一个病人，因为发烧来看病，他非常奇怪的地方是拿了个很大的水壶喝水，我当时问他：“你有没有糖尿病？”他说没有，我叫他测一下血糖，一测血糖很高，后来进一步确诊为糖尿病。但是中医治疗，不是跟着血糖走，而是从他的症状出发，身热，欲饮水数升者，当然是用白虎加人参汤。吃了一段时间以后，第一症状得到明显改善。
白虎加人参汤治疗糖尿病，除了从西医学讲可以降糖，从中医角度看可以治疗津气两伤的多饮，还可以解决一个重要的症状，也是糖尿病人很痛苦的症状，就是食欲过好。本身糖尿病人要严格控制饮食，但很多糖尿病人是“要我吃药可以，要我运动没问题，要我忌口是万万不可以”，想吃又不能吃的感觉的确很痛苦，用本方也可以解决这样的症状。
第二个常见的疾病是 甲状腺功能亢进症。仲景条文182条说：问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，自汗出，不恶寒，反恶热也。”
甲状腺功能亢进症有个关键症状，就是“反恶热”，是明显地比别人怕热，而且还有多汗、口渴、食欲亢进，虽然吃得多，但却是消瘦的。所以，甲状腺功能亢进症中的某些阶段，也可以按照消渴来论治，按白虎加人参汤证来处理。当然疾是发展变化的，开始热证多见，接着可能是寒热错杂，然后就可能发展到寒证，尤其是甲状腺功能亢进症治疗过程中有些西药的量没有及时调整，或病人没有及时复诊，中药一直用寒凉之方，就有可能出现继发性的甲状腺功能减退症，而证候上就出现明显的寒象了。
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